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2019郑州大学第三附属医院-产科临床诊疗指南01

2020-03-16 22:24孕产疾病 人已围观

简介产科临床诊疗指南2019郑州大学第三附属医院-产科临床诊疗指南0123_行政公文_工作范文_实用文档。2019 郑州大学第三附属医院-产 科临床诊疗指南 0123 第一章 产科门诊一般医疗保健 第一节 产 科 门 诊 常...

  2019郑州大学第三附属医院-产科临床诊疗指南0123_行政公文_工作范文_实用文档。2019 郑州大学第三附属医院-产 科临床诊疗指南 0123 第一章 产科门诊一般医疗保健 第一节 产 科 门 诊 常 规 1.人员与职责 产科门诊由住院部产科高年资医 师坐诊,门诊护士长及护士负

  2019 郑州大学第三附属医院-产 科临床诊疗指南 0123 第一章 产科门诊一般医疗保健 第一节 产 科 门 诊 常 规 1.人员与职责 产科门诊由住院部产科高年资医 师坐诊,门诊护士长及护士负责各项日常工作及 管理。 2.产科门诊工作内容 产科门诊设有高危门诊、 遗传咨询门诊、VIP 门诊、产前诊断、胎儿医学 多学科会诊、新生儿游泳抚触中心、准妈妈俱乐 部、孕妇大学等。 3.检查时间 分产前检查、产前初诊、产前复诊 和产后检查四个部分。 (1) 查尿 hCG(+)或 T-hCG30 IU/L,肯 定妊娠诊断,并确定愿意继续妊娠、要求在 本院产检并分娩者,进入产前检查。 (2) 完成产前检查者,进行产前初诊检查,包括 填写产科围保本、全面查体并核对预产期。 (3) 完成产前初诊者进入复诊阶段,正常情况下, 妊娠 28 周以前每 4 周随诊一次,妊娠 28-36 周期间每 2 周随诊一次,36 周以后至住院每周 随诊一次。 (4) 产后检查在产后 42-50 天进行。 4.产科高危门诊 接受本地或外省市地区转诊的 高度疑难和危重的孕产妇,必要时提出胎儿 医学多学科会诊、遗传咨询门诊会诊、产前 诊断的建议。根据情况针对性地纠正高危因 素,必要时住院治疗,对难以矫治的高危妊 娠,一律要求提前住院待产,及早确定分娩 方法。加强对高危孕妇产后访视工作,产后 42 天到医院健康检查。 5.产科遗传咨询门诊 在为孕妇进行孕前检查或 产前检查时,发现孕妇有下列情形之一者, 提供遗传咨询服务:羊水过多或者过少者; 超声胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形者; 2 孕早期时接触过可能导致胎儿先天缺陷的 物质的;有遗传病家族史或者曾经分娩过先 天性严重缺陷婴儿者;有 2 次以上不明原因 的流产、死胎或新生儿死亡者;孕妇年龄 ≥35 周岁的;筛查结果异常者等。对需做 染色体检查及基因诊断的患者,咨询医生必 须认真做好术前检查、预约手术时间,与病 人商谈中应说明所采用检测技术的局限性。 6.胎儿医学多学科会诊 由产科、新生儿科、儿 外各科、遗传咨询、实验室、超室及病理科 等组成胎儿医学专家组,每周对产前筛查及 诊断发现异常的病例组织会诊。会诊由门诊 产科医师根据孕妇情况提出建议及申请,孕 妇同意并预约后,由产科门诊提前根据病人 情况通知不同学科教授参加会诊。会诊时间 为每周四下午 3 点开始。由胎儿医学专家组 对疑难病例进行讨论,提出诊断、治疗意见, 并对分娩方式提出建议或做出决定。 7.产前诊断 首先采集病史、进行体格检查、签 署知情同意书、准确填写化验单及其病历档 案资料。由熟练掌握产前诊断的技术专业医 务人员实施手术。产前诊断报告发出后由产 科门诊医师负责向病人解释并指导处理。 8.宣教制度 孕期进行两次产前宣教,第一次于 产前初检查时,介绍孕妇须知并解答有关问 题,第二次于妊娠 36 周左右进行,介绍产 妇须知,如临产、分娩、产褥以及新生儿护 理和喂养等问题。建议孕妇参加孕妇大学了 解妊娠及分娩知识,建议妊娠糖尿病或孕前 糖尿病患者听一次孕期营养指导课。 第二节 产 前 检 查 一、概论 1. 根据目前我国孕期保健的现状建议产前检查 孕周分别是:妊娠 6-13 周+6、14-19 周+6、20-24 3 周、24-28 周、30-32 周、33-36 周、37-41 周。有高危因素者,酌情增加次数。 2. 查尿 hCG(+)或 T-hCG30 IU/L,肯定妊娠诊 断,并确定愿意继续妊娠,要求在本院产检 并分娩者,进入产前检查。测量基础血压和 体重。 3. 仔细询问月经史、既往史、家族史。 4. 对早孕有其他合并症者,应请相关科室会诊, 确定能否继续妊娠,并商讨妊娠过程中的合 并症处理。如不适宜继续妊娠,应将继续妊 娠的风险向孕妇交待清楚,由其在知情同意 原则上决定是否中止妊娠。 5. 在妊娠 11-13+6 周左右做超声检查,测量胎儿 CRL 以核对孕周,测量 NT 值进行常见染色体 非整倍体的早孕超声筛查。NT≥3mm 者转诊 至遗传咨询门诊。 6. 妊娠 11-13+6 周超声检查正常者,继续产前检 查: 1) 必查项目:⑴血常规;⑵尿常规;⑶血型(ABO 和 Rh);⑷肝功能;⑸肾功能;⑹空腹血糖; ⑺HBsAg;⑻梅毒螺旋体;⑼HIV 筛查。 1. 备查项目:⑴HCV;⑵抗D效价; 4 2. 5 3. 6 4. 长情况、孕妇并发症及合并症情况、各 项化验结果、骨盆测量结果,对母胎进行评 价。 5. 妊娠 38 周进行超声检查,评估 AFI 值、确认 胎位、估测胎儿体重,再次对母胎进行评估, 并决定分娩方式。 四、产科门诊医疗保健注意事项 1. 孕妇第一次来看产科门诊时就应该核对预产 期。 2. 预产期的核对应将临床推算和超声诊断结合 起来。 (1) 如果通过 LMP 推算的预产期和超声检 查推断的一致,且超声推算结果的误差在超 声检查所允许的范围内,则可以依据 LMP 来 推算预产期。 (2) 如果孕妇的月经不规律,或孕妇无法提 供用于推算预产期的资料,则依据超声检查 结果来推算预产期。用于确定预产期的超声 检查以孕 11-13+6 周超声测量的 CRL 结果为 主,至少以孕 20 周以前的超声为依据。 3. 当 20 周以后,每次产科门诊均应测量血压、 体重。经常进行尿常规检查,注意有无蛋白 7 尿出现,如两次尿蛋白阳性,应进一步 24 小时尿蛋白定量以及其它相关检查。 4. 从 28 周之后每次门诊均应测量宫高、腹围, 如增长不满意,应注意除外 FGR。 表 1-1 常规产科门诊一般保健 孕周 检查内容 11-13+6 周 超声(NT、CRL)、血常规, 尿常规、肝功+肾全,血型+Rh 因子 乙肝五项,HCV,HIV,RPR 15-20+6 周 唐氏筛查 上述检查结果均正常,建档 20-24 周 系统胎儿超声检查 24-28 周 30-32 周 75g 糖耐

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